第五章 产后病

    产后病，系指从胎儿娩出至产褥期发生的与分娩有关的疾病。由于分娩时的产创和出血，以及临产用力等，耗损气血，以致产后“百节空虚”，如不注意摄生，内伤七情，外感六淫，即可致病。临床上常见的产后病有产后腹痛，产后身痛，排尿异常，产后缺乳及乳痈等。
    产后病的发生机理有三：一是冲任损伤，去血过多的亡血伤津；二是瘀血内阻，败血妄行；三是外感六淫或饮食房劳。故古人在诊断产后疾病时，除运用四诊八纲外，尚有“三审之法”。即先审小腹痛与不痛，以辨恶露之有无；二审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁的行与不行，和饮食之多少，以察胃气之强弱。通过三审，结合产妇体质、脉象，证候等，进行综合分析，才能对疾病作出较正确的诊断。
产后病的治疗，应根据亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点，临证时须细心体察，针对病情，运用虚者宜补，实者宜攻，寒者宜温，热者宜清的原则，灵活运用按摩疗法与药物治疗。

第一节 产后腹痛

    产妇分娩后，出现从小腹部疼痛为主证的，称为“产后腹痛”。
   （病因病理）本病的发生，主要是气血运行不畅，迟滞而痛。导致不畅的原因有血虚和血瘀两种。
    １、血虚 由于分娩时失血过多，冲任空虚，胞脉失养，或因血少气弱，运行无力，以致血流不畅，迟滞而痛。
    ２、血瘀 因产后正气虚弱，起居不慎，寒邪入侵胞脉，血为寒凝，情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气机不宣，瘀血内停，恶露当下不下，以致腹痛。
    （辩证论治）
    １、血虚
    主证 产后小腹隐痛而软，喜按，恶露量少，色淡，头痛、耳鸣，便燥，舌质淡红，苔薄，脉虚细。
    治则 疏痛经脉，益气补血。
    选穴 中脘、关元、肓俞、膈俞、脾俞、足三里。可采用揉背捏脊补血法，摩揉胸腹益气法；按摩俞穴通络法。
    ２、血瘀
    主证 产后小腹疼痛，拒按，或得热痛减，恶露量少，色紫黯有块，或胸胁胀痛，面色青白，四肢不温，舌质黯，苔白滑，脉沉紧或弦涩。
    治则 活血、散寒、止痛。
    选穴 中脘、中极、肓俞、章门、三阴交、太溪、肝俞、次缪。可采用摩揉腹部活血法，揉搓腰骶逐寒法，揉拿下肢通络法。
    （基本手法）
    １、揉背捏脊补血法  双手掌推、揉胸、背腰骶部数分钟；双手拇、食指从长强穴捏脊至大椎穴处十数遍，捏脊过程中在大肠俞、肾俞、脾俞、肝俞、膈俞、肺俞穴处重提数次。
    ２、摩揉胸腹益气法  掌或多指顺任脉路线摩揉胸腹部数分钟，拇指按揉膻中、中脘、关元、肓俞、大横穴各一分钟。
    ３、按摩俞穴通络法  双手多指揉捏下肢部数遍；继之，拇指按，揉足三里、阴陵泉、三阴交、公孙穴各一分钟，大鱼际压放冲门穴。
    ４、摩揉腹部活血法  单或双手掌由上而下揉、摩腹部数分钟；单或双拇指随呼吸按揉中脘、建里、神厥、中极、章门、天枢、腹结、子宫穴各半分钟。
    ５、揉搓腰骶逐寒法  单或叠掌揉腰背部数遍；单掌反复揉搓腰骶部数分钟，或以湿热感透入腹部为度；拇指揉、按肝俞、三焦俞、次缪穴各一分钟。
    ６、揉拿下肢通络法  掌推、揉、多指捏拿下肢数遍；拇指按揉委中、阴陵泉、三阴交、太溪穴各一分钟。

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