第四节 崩漏

    妇女不在行经期，阴道大量出血或持续下血淋漓不断称为崩漏。一般以突出出血，来势急，血量多叫“崩”，来势缓，血量少，淋漓不断称为“漏”。
    （病因病理）本病的发病机理主要是由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多以血热、气虚、血瘀、肝肾阴虚等。但以血热、气虚较为多见。
    １、血热  素体内热，过食辛辣食物，或感受热邪，或肝郁化火，或阴虚内热，以致热伏冲任，迫血妄行，致成崩漏。
    ２、气虚  素体虚弱，忧思过度或饮食不节，或劳倦饥饱损伤脾气，以致中气下陷，冲任不固，血失通摄而致崩漏。
    ３、血瘀  经期、产后余血不尽，或情志内伤，或感受外邪等，以致瘀血停滞，冲任失调，而致瘀血不尽，阴血不得循经相搏而下，而成崩漏。
    ４、肝肾阴虚  《内经．阴阳别论》云：“阴虚阳搏谓之崩”，如先天不足，或早婚、多产，或房事不节，损伤精血，以致肝肾阴虚闭藏失职，冲任不固，发为崩漏。
    （辩证论治）  本证的辩证，在出血期除观察血量的多少，血色的深淡，血质的稀稠外，还应注意腹部有无疼痛，并结合全身症状及舌苔、脉象，辨别寒、热、虚、实。
    １、血热型
    主证  骤然大量下血，色深红或紫黑挟块，烦热，口渴，大便干燥，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
    治则  清热凉血，佐以止血。
    选穴  气海、关元、血海、水泉、三阴交。重用按揉四穴清热法。
    ２、气虚型
    主证  暴崩而下，血量多或淋漓不断，色淡红，质清稀，精神倦怠，心悸，气短，不思饮食，舌淡苔薄，脉虚细无力。
    治则  补气、固冲、摄血。
    选穴  关元、脾俞、肾俞、次缪、足三里。重用摩腹点穴补气法。
    ３、血瘀型
    主证  漏下淋漓不止，或骤然下血甚多，色紫黑有块，小腹疼痛拒安顿  血块下后疼痛减轻，舌质正常或有紫点，脉沉涩。
    治则  活血化瘀，佐以止血止痛。
    选穴  五枢、维道、曲骨、膻中、血海、三阴交、肝俞、三焦俞。重用按拿腰腹化瘀法。
    ４、肝肾阴虚型
    主证  出血量多或淋漓不断，色鲜红，腰酸腿软，头晕、目眩、耳鸣、颧赤、手足心热，甚至潮热盗汗，舌红少津，苔薄脉弦细而数。
    治则  滋补肝肾，固冲止血。
    选穴  关元、水分、中脘、肾俞、腰阳关、阳陵泉、三阴交、太溪。重用揉搓腰腹固冲法。
    （基本手法）
    １、按揉四穴清热法  患者仰卧位，医者两手拇指按揉曲池、太冲、阳陵泉、水泉等穴。
    ２、摩腹点穴补气法  患者仰卧位，医者用单掌根按压腰骶部两侧膀胱经第一侧线，反复３到５遍；双拇指按揉骶后孔；多指按拿腰部肾俞穴；按揉肝俞、三焦俞；令患者仰卧位，双拇指按揉脐下冲任脉路线；多指拿按小腹部，拇指揉按膻中、五枢、血海、三阴交等穴。
    ４、揉搓腰腹固冲法  患者俯卧位，医者两手拇指按腰骶部；掌或鱼际部反复揉搓肾俞、命门穴；患者仰卧位，医者多指或双拇指交替揉按脐下冲脉任脉路线，反复３到５遍；拇指揉压中脘、关元、阳陵泉、太溪。

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